琳琳特別愛喝水,1L的水壺每天都要喝上四五壺,起床後不停地灌水,睡前也是不停地灌水,就連吃飯也是吃幾口就說口渴要喝水了。由於喝得多,所以總是沒一會就吵著要上洗手間了,晚上睡覺時還常常尿床,每次睡醒後精神都還是萎靡的。後來一次在醫院體檢時發現琳琳的尿常規檢查顯示血糖有兩個加,醫生建議再做一個血糖的檢查,結果發現琳琳空腹血糖為11mmol/L,原來琳琳患上了糖尿病了,平時老是不停地喝水和上洗手間,只是糖尿病發出的訊號。

琳琳特別愛喝水,1L的水壺每天都要喝上四五壺,起床後不停地灌水,睡前也是不停地灌水,就連吃飯也是吃幾口就說口渴要喝水了。由於喝得多,所以總是沒一會就吵著要上洗手間了,晚上睡覺時還常常尿床,每次睡醒後精神都還是萎靡的。後來一次在醫院體檢時發現琳琳的尿常規檢查顯示血糖有兩個加,醫生建議再做一個血糖的檢查,結果發現琳琳空腹血糖為11mmol/L,原來琳琳患上了糖尿病了,平時老是不停地喝水和上洗手間,只是糖尿病發出的訊號。

很多家長都會擔心孩子水喝得不夠,常常隔一段時間就督促他們喝點水,但有一些孩子,他們在喝水這件事上幾乎不用家長操心,“咕咚咕咚”好快就將一杯水“灌進”肚子裡去了,那麼小孩喝水太多,真的是好事嗎?

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首先,小孩子喝多少水才算喝得太多呢?根據《中國居民膳食指南(2016)》中建議,成人每天飲水量約為1500-1700ml。兒童新陳代謝比成人快一些,加之小兒腎臟功能尚未完善,腎臟濃縮功能稍差一些,排出的尿量會多一些,所以每天的需水量會比成年人稍微多一些,正常為2L以下。一般來說喝得多就尿得多,如果孩子每天的排尿量超過了2.5L,在醫學上就屬於多尿了。孩子多飲多尿,都有哪些原因呢?

糖尿病

兒童糖尿病一般有兩種,一種是I型糖尿病,即由於胰島β細胞受到損害,使得患兒體內胰島素分泌量減少而引起,另一種是II型糖尿病,多數認為是由多個基因和環境因素綜合引起的以胰島素抵抗和β細胞功能缺陷為主要病理特徵的複雜病,兒童糖尿病以I型糖尿病為多見。

當小兒患上糖尿病時,血糖升高後因滲透性利尿引起多尿,繼而口渴多飲,除此之外,外周組織對葡萄糖利用障礙,脂肪分解增多,蛋白質代謝負平衡,於是小兒還會出現疲乏、日漸消瘦,為了補償損失的糖,維持機體活動,他們又常常會吃得很多。所以糖尿病兒童會有一個很特別的臨床表現,就是“三多一少”,即多飲、多尿、多食、體重下降。

由於糖尿病具有遠期的危害性,它可損害我們眼睛、腎臟、四肢等處的微血管,最終導致失明、腎衰竭、四肢潰爛等嚴重後果,所以,一旦發現孩子有上述“三多一少”的症狀,尤其是有家族史時,家長應提高警惕,及時帶去醫院請專業的醫生進行診治,一旦確診是糖尿病,需要在保證生長需要的同時進行合理的飲食控制,以及終身的胰島素治療。早期、規範、系統治療非常重要,可提高生存率及降低後遺症,保證生長、發育。

尿崩症

尿崩症是指抗利尿激素嚴重缺乏或部分缺乏(中樞性尿崩症),或腎臟對抗利尿激素不敏感(腎性尿崩症),致使腎小管重吸水的功能障礙,從而引起多尿、煩渴、多飲、低比重尿、低滲尿為特徵的一組綜合徵,為常染色體隱性遺傳或性連鎖遺傳,男性多見, 有家族遺傳史。在臨床上主要表現為多飲、多尿、脫水、間歇性發熱、興奮、餵養不佳、體重不增、生長髮展障礙, 年長兒可有便祕、夜尿增多、遺尿等。

透過禁水試驗可以加以診斷,正常人在禁水一段時間之後,尿量會有所減少,尿比重升高,尿滲透壓增高,不出現明顯的脫水,但是尿崩症患兒就不同了,他們在禁水一段時間後,仍然還是會出現多尿、低比重尿、低滲尿。

對尿崩症患兒的處理主要是透過激素替代療法和適當的抗利尿藥物治療,對原發性尿崩症患兒需長期隨訪並注意有無顱內腫瘤的發生,對於繼發性尿崩症則需積極尋找並治療其原發病。

精神性煩渴

精神性煩渴是由於某些原因引起習慣性多飲, 致血濃度和血滲透壓降低, 抑制抗利尿激素的分泌, 使腎小管水的回吸收減少, 從而引起尿量增多。精神性煩渴的症狀與尿崩症的極為相似,但是它卻不缺乏抗利尿激素,主要是精神因素所引起的,所以在經過適當限水後可以達到尿量減少。但其屬於排除性診斷,需排除其它器質性疾病後才能下此診斷。

指導專家:廣東省婦幼保健院 兒科 謝丹宇 主任醫師

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